Letak sungsang

A.    Definisi

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang/ membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:

1)      Presentasi bokong (frank breech) (50-70%).

Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong (1,4).

2)      Presentasi bokong kaki sempurna (complete breech) ( 5-10%).

Pada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki .

3)      Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki (incomplete or footling) (10-30%).

Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki.

Jenis-jenis persalinan sungsang:

1.      Persalinan Pervaginam

Berdasarkan tenaga yang dipakal dalam melahirkan janin pervaginam, persalinan pervaginam dibagi menjadi 3, yaitu:

a)      Persalinan spontan (spontaneous breech), janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. Cara ini lazim disebut cara, Bracht.

b)      Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery), janin dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong.

c)      Ekstraksi sungsang (total breech extraction), janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga, penolong.

2.      Persalinan perabdominam (seksio sesaria).

B.     Patofisiologi

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air

ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang. Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus.

C.    Etiologi

Faktor-faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. Kadang-kadang juga disebabkan oleh kelainan uterus (seperti fibroid) dan kelainan bentuk uterus (malformasi).

Penyebab letak sungsang dapat berasal dari

1.      Sudut Ibu

a.       Keadaan rahim

1)      Rahim arkuatus

2)      Septum pada rahim

3)      Uterus dupleks

4)      Mioma bersama kehamilan

b.      Keadaan plasenta

1)      Plasenta letak rendah

2)      Plasenta previa

c.       Keadaan jalan lahir

1)      Kesempitan panggul

2)      Deformitas tulang panggul

3)      Terdapat tumor menjalani jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala

2.      Sudut janin

      Pada janin tedapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang :

1)   Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat

2)   Hedrosefalus atau anesefalus

3)   Kehamilan kembar

4)   Hidroamnion atau aligohidromion

5)   Prematuritas